Удаление молочного зуба у детей
Удаление зубов у детей имеет свои особенности. Львиная доля удаляемых зубов у детей это молочные зубы. Но бывают случаи, когда необходимо удалять постоянный зуб, в этом случае решение принимается детским стоматологом и родителями ребенка. Они должны осознавать, что будет удален постоянный зуб, который потом, после 21 года будет замещен имплантом.
Перед удалением проводится анестезия. Современные анестетики позволяют произвести у детей адекватную инфильтрационную анестезию как на верхней, так и на нижней челюсти. Но бывают случаи, когда приходится выполнять проводниковую анестезию, особенно это касается нижней челюсти, которая имеет плотную наружную костную пластинку. Эта плотная пластинка препятствует диффузии сквозь неё даже современного анестетика и анестезия может быть неадекватной. Поэтому хирург должен знать методику проведения проводниковой анестезии у детей, которая отличается от методики проводниковой анестезии у взрослых.
У детей сильное воспаление около инфицированного зуба сопровождается отёком мягких тканей. В этом случае после удаления зуба и назначения антибиотикотерапии отёк часто спадает самопроизвольно без проведения разреза в первый день, когда был удален зуб. Это особенность детского организма. Решение о целесообразности проведения разреза десны принимает стоматолог-хирург в день удаления зуба.
Удаление молочных зубов иногда протекает непросто, особенно когда происходит перелом корня. Особенность детского прикуса состоит в том, что под молочными зубами есть зачатки постоянных зубов и очаги инфекции на корнях молочных зубов могут повредить зачатки постоянных зубов. Кроме того, само удаление корней молочных зубов необходимо выполнять крайне осторожно чтобы не повредить зачатки постоянных зубов.
Показания к удалению зубов у детей:
1. Острые или хронические воспалительные процессы в области молочных или постоянных зубов: острое воспаление может привести к осложнениям — абсцесс, флегмона — и понадобится лечение в стационаре.
- Хроническое воспаление в зоне молочного зуба может повредить зачаток постоянного зуба (в этом случае решение принимается индивидуально).
- Хроническое воспаление в зоне постоянного зуба когда эндодонтический прогноз лечения зуба неблагоприятный: резорбция (растворение) корня зуба, резорбция кортикальной костной пластинки, когда зуб становится подвижным и нет шансов на восстановление костной ткани даже при качественном эндодонтическом лечении зуба.
- Одонтогенный остеомиелит челюсти также является показанием к удалению зуба.
- Разрушение молочного или постоянного зуба ниже уровня десны на 2 мм и более.
При этом решение об удалении постоянного зуба должно быть взвешенное, так как его удаление приведет впоследствии к атрофии костной ткани в этой зоне и смещению соседних зубов в сторону образовавшегося дефекта, и смещение зубов-антагонистов в сторону дефекта по вертикальной оси. Кроме того, в случае удаления постоянного зуба имплант можно будет поставить в возрасте начиная с 18-21 года (по разным источникам), когда закончится рост костей черепа.
Всё это время до имплантации ребенок будет жить без зуба, возможно будет проведено протезирование съёмным или несъёмным протезом, но это неидеальная ситуация, так как свой зуб лучше любого протеза.
2. Наличие разного рода кист в области постоянных или молочных зубов (радикулярные, фолликулярные).
3. Травма зуба, когда он не подлежит сохранению:
- продольный перелом корня зуба
- поперечный перелом корня зуба, когда линия перелома проходит ниже уровня десны более чем на 2 мм
4. Задержка смены прикуса (когда молочные зубы не меняются в заданные природой сроки).
5. Своевременная смена прикуса, когда молочные зубы становятся подвижными вследствие рассасывания корней и прорезывания им на смену постоянных зубов.
6. Наличие новообразования в области зубов, когда показана онкологическая операция с удалением зубов (подобные вмешательства выполняются в стационаре).
Удаление зубов у детей имеет свои особенности:
- Обязательно выполнение апликационной анестезии, чтобы выполняемая далее инфильтрационная или проводниковая анестезия были менее болезненными.
- Далее выполняется традиционная анестезия (при необходимости выполняется проводниковая анестезия, что иногда некоторые стоматологи боятся делать, прибегая к инфильтрационной анестезии, которой бывает недостаточно при сильном воспалении вокруг зуба). Выполнение проводниковой анестезии у детей имеет свои особенности, которые врач должен знать.
- Само удаление зуба должно проводиться максимально щадяще, чтобы не повредить рядом расположенные анатомические структуры (например, зачатки постоянных зубов при удалении молочных зубов).
- При периоститах удаление причинного зуба в сочетание с адекватной антибиотикотерапией у детей часто позволяет обойтись без воспалительных разрезов слизистой и надкостницы в отличие от взрослых. Вопрос о целесообразности проведения разреза решает врач.
