Особенности верхней челюсти при имплантации зубов
Особенностью верхней челюсти является более рыхлая по сравнению с нижней челюстью костная ткань. Это связано с биотипом кости верхней челюсти при котором наружный кортикальный слой тонкий, а губчатый слой - ярко выраженный.
Данная особенность приводит к тому, что процесс интеграции импланта происходит на верхней челюсти хорошо за счет мощного кровоснабжения, но первичная стабильность импланта слабее, чем на нижней челюсти. И это важно учитывать при установке импланта сразу с формирователем десны или с временной коронкой. Потому что и формирователь десны, и временная коронка передают жевательную нагрузку на имплант, что может привести к подвижности импланта, нарушению формирования кости по периметру импланта и в итоге - к его отторжению. Всё это происходит по причине того, что для формирования кости нужен покой, отсутствие подвижности импланта.
Еще одной особенностью верхней челюсти является наличие так называемого верхнечелюстного синуса - гайморовой пазухи. Это полость пирамидальной формы.
Две таких полости расположены справа и слева от носа. В норме они наполнены воздухом и пустые. При воспалении в пазухе в полости скапливается содержимое: гной, серозный эксудат или могут разрастаться полипы.
Перед имплантацией воспаление в пазухе надо вылечить: ЛОР-врачи делают это доступными им средствами, а стоматологи - путём санации одонтогенных очагов инфекции, прилежащих к дну гайморовой пазухи. При этом причинные инфицированные зубы удаляют или лечат эндодонтически, достигая исчезновения очагов инфекции на верхушках корней зубов.
Гайморовы пазухи препятствуют установке имплантов в жевательных отделах верхней челюсти, так как высота костной ткани в этих отделах может составлять всего несколько миллиметров, а для установки имплантов без поднятия дна гайморовой пазухи (путем проведения операции синус- лифтинг) требуется хотя бы 8 мм костной ткани по высоте чтобы можно было установить имплант длиной 8 мм, слегка приподняв дно гайморовой пазухи (такую процедуру называют мягкий синус-лифтинг). При этом важно, чтобы ширина импланта была в зоне премоляров 3,5-4 мм, а в зоне моляров - 4-5 мм.
Cинус-лифтинг
В случае, когда высоты кости от вершины костного гребня до дна гайморовой пазухи недостаточно для имплантации проводится операция по поднятию дна гайморовой пазухи - синус-лифтинг.
Синус-лифтинг бывает трех видов:
- мягкий,
- закрытый
- открытый.
Мягкий синус-лифтинг предполагает использование специальных инструментов — остеотомов для формирования ложа импланта и поднятия дна гайморовой пазухи путём его уплотнения без применения искусственной костной ткани. После этого в подготовленное ложе устанавливают имплант. При мягком синус-лифтинге можно приподнять дно гайморовой пазухи на 1-1,5 мм
Закрытый синус-лифтинг выполняют также через ложе импланта с применением остеотомов, но с добавлением под слизистую гайморовой пазухи искусственной кости. Далее в подготовленное ложе устанавливают имплант.
Открытый синус-лифтинг выполняют путем создания окна в боковой стенке гайморовой пазухи, затем поднимают слизистую гайморовой пазухи, под неё помещают искусственную кость.
После открытого синус-лифтинга существует два варианта развития событий:
- Установка импланта в подготовленное ложе (такой вариант возможен при высоте костной ткани от костного гребня до дна гайморовой пазухи 4 мм). В этом случае к протезированию приступают через 4 месяца с момента имплантации.
- Ушивание раны наглухо и далее пауза 4-6-9 месяцев в зависимости от исходной высоты костной ткани от гребня до дна пазухи. Спустя 4-6-9 месяцев выполняется стандартная имплантация. И еще через 3 месяца приступают к протезированию.
