Удаление верхнего зуба

Удаление зуба на верхней челюсти

На верхней челюсти существуют зубы с разным количеством корней:

1. однокорневые зубы - резцы, клыки, иногда седьмые и восьмые зубы (те самые зубы мудрости с корнями пирамидальной формы);
2. двухкорневые зубы - четвёртые зубы (премоляры), иногда седьмые, и, еще реже, восьмые зубы;
3. трехкорневые зубы - шестые, седьмые, восьмые;
4. четырех и более корневые - восьмые зубы.

Перед удалением важно провести тщательную диагностику, в том числе и рентгенологическую. Лучше, если это будет компьютерная 3D - томограмма. Этот метод рентген-диагностики позволяет в деталях увидеть топографию зуба и прилежащих к нему анатомических структур, что позволит избежать осложнений при удалении зуба.

Все вышеперечисленные зубы удаляются под местной анестезией, как правило, — инфильтрационной, хотя может быть проведена и проводниковая анестезия.

Для непосвященных скажем: проводниковая анестезия позволяет проводить манипуляцию гораздо большей сложности, объёма и продолжительности, чем инфильтрационная анестезия. И врач должен уметь выполнять такую анестезию потому что, например, при воспалении в области причинного зуба, когда под надкостницей скапливается гной, адекватно обезболить с помощью инфильтрационной анестезии практически невозможно вследствие того, что анестетик не действует в кислой среде - там, где есть гной или воспалительный эксудат! В этом случае и понадобится навык выполнения проводниковой анестезии.

Особенностью верхней челюсти является её рыхлая структура и тонкий поверхностный компактный слой. Это часто приводит к тому, что хирург при удалении зуба ломает наружную кортикальную пластинку, что в итоге приводит к формированию большого костного дефекта и препятствует установке импланта так как ширины костной ткани будет уже недостаточно для имплантации. Высоту кости на верхней челюсти чаще всего легко можно нарастить за счет синус-лифтинга, а вот ширину увеличить гораздо сложнее.

В 21-м веке важно уметь удалять зубы атравматично чтобы максимально сохранить костную ткань по периметру удаляемого зуба. Она понадобится нам для имплантации (одномоментной или отсроченной). Для этого применяют различные техники и инструменты.

Часто для удаления многокорневого зуба приходится прибегать к его распиливанию по зоне соединения корней – бифуркации зуба.

После распиливания корней для удаления зубов используются щипцы и элеваторы. Важно только быть максимально осторожным так как на верхней челюсти есть так называемая гайморова пазуха, в которую можно попасть концом элеватора или протолкнуть в эту пазуху корень зуба. Распиливание корней требуется не всегда. Если зуб подвижен, то он может быть удален без распиливания корней.

Есть еще один важный нюанс удаления зубов и их корней на верхней челюсти - иногда лучше применить пьезохирургический аппарат, который позволяет максимально щадяще удалить сломанный корень даже в области дна гайморовой пазухи, не повредив её при этом. Правда такой аппарат есть не в каждой клинике, но иногда он очень помогает хирургу в удалении корней зубов.

Бывают ситуации, когда, несмотря на все старания врача, происходит перфорация дна гайморовой пазухи (чаще всего это случается при близком расположении корней к дну гайморовой пазухи и при её выраженной воздушности). В этом случае после удаления зуба выполняется пластика перфорации дна гайморовой пазухи, которая должна быть выполнена надёжно, чтобы рана зажила первичным натяжением и не появился свищ из полости рта в гайморову пазуху.

Резюмируя всё выше сказанное, можно сделать вывод: для удаления верхних зубов требуются тщательная рентгендиагностика, знание анатомии верхней челюсти и анатомии верхних зубов, аккуратность при выполнении манипуляций, наличие соответствующих инструментов и аппаратов (в частности, бормашины со стоматологическим наконечником и, иногда, - пьезохирургического аппарата).