Лечение постоянных зубов у детей

Лечение постоянных зубов у детей - процедуры, направленные на устранение заболеваний зубных единиц. Первые кариозные поражения возникают сразу после прорезывания постоянных зубов. По данным ВОЗ, интенсивность кариеса КПУ (сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов) у 15-летних подростков находится на уровне 7, что считается высоким показателем. Время с начала появления кариеса до развития пульпита составляет 3,5 месяца. К 17 годам у подростков есть депульпированные зубы.

Быстротекущий кариес - это агрессивная форма поражения зубных тканей, при которой эмаль разрушается в сжатые сроки. В период прорезывания постоянных зубов эмаль до конца еще не сформирована. Для неё характерна повышенная пористость, она уязвима к воздействию кислот, вырабатываемых бактериями полости рта.

Факторы, провоцирующие развитие кариеса у детей:

• незрелость эмали. После прорезывания процесс минерализации продолжается 2–3 года;
• анатомические особенности. Глубокие фиссуры на жевательной поверхности создают «ловушки» для налёта;
• недостаточная гигиена;
• неправильное питание, частое употребление сладостей;
• недостаток кальция, фосфора, фтора и витаминов в рационе ослабляет эмаль и снижает её устойчивость к кислотам;
• инфекционные факторы, заражение кариесогенными бактериями;
• воспалительные процессы в полости рта;
• генетическая предрасположенность. Особенности строения эмали и химический состав слюны, передающиеся по наследству, могут повышать риск быстрого разрушения зубов;
• нарушения внутриутробного развития.

Виды развития кариеса

• Стадия пятна. Характеризуется появлением на эмали участков меловидного цвета.
• При кариесе эмали поражение затрагивает поверхностные слои зуба, но не достигает дентина. Заболевание протекает бессимптомно.
• Для кариеса дентина характерно формирование кариозной полости, которая поражает дентин. Стадия может протекать бессимптомно, иногда появляется реакция на температурные и вкусовые раздражители.
• При гиперемии пульпы инфекция переходит с дентина и распространяется на пульпу, что ведёт к её воспалению.

Диагностика содержит комплекс методов:

• визуальный осмотр полости рта;
• окрашивание специальными индикаторами - окрашенные участки приобретают розовый или синий оттенок.

Лечение зависит от глубины поражения тканей. Главная цель лечения - выявление кариеса в начальных стадиях, снижение активности процесса и риска дальнейшего развития.

Существует два основных метода лечения: неинвазивное и инвазивное.

Неинвазивная методика

Неинвазивная методика - лечение, при котором не требуется препарирование зуба.

К неинвазивным методикам относятся:

• Инфильтрация Icon - методика показана при лечении начальных стадий кариеса и заключается в стабилизации кариозного процесса путём его запечатывания. Преимуществом этого метода является отсутствие необходимости проведения анестезии.
• На стадии пятна реминерализация (фторирование) - процедура по насыщению твёрдых тканей зубов фтором. Цель - укрепление эмали с целью профилактики кариеса.

Показания:

• возраст от 3 до 14 лет;
• ортодонтическое лечение;
• после проведения профессиональной гигиены;
• реакция на горячее, холодное или сладкое;
• кариес в стадии пятна.

Противопоказания:

• флюороз;
• индивидуальная непереносимость фторсодержащих препаратов;
• заболевания дёсен и слизистых оболочек полости рта в острой фазе;
• не рекомендуется пациентам, проживающим в регионах с естественно высоким содержанием фтора в воде - более 1,5 мг/л.

Инвазивная методика

Инвазивная методика лечения постоянных зубов направлена на сохранение жизнеспособности пульпы с применением бормашины.

Показания: патология твёрдых тканей зубов, травмы.

• При низких значениях КПУ, в зубах с сформированными корнями и зрелой эмалью для пломбирования кариозных полостей применяются светоотверждаемые пломбировочные материалы.
• При высокой активности кариозного процесса, несформированных корнях, недостаточной минерализации эмали показано применение СИЦ.
• При кариесе эмали проводят иссечение поражённых участков с последующим пломбированием.
• При кариесе дентина лечебные мероприятия направлены на удаление некротических тканей из кариозной полости путём щадящего препарирования с последующим пломбированием композитным материалом.
• При гиперемии пульпы лечебные мероприятия направлены на удаление некротических тканей из кариозной полости, применение лечебных прокладок, постановку светоотверждаемой пломбы.

Биологический метод лечения пульпитов

Биологический метод лечения пульпитов проводится под инфильтрационной анестезией и начинается с обработки кариозной полости. Далее на вскрытую точку накладывается гидроокись кальция. Через 3 месяца показана рентгенодиагностика и ЭОД. При положительной динамике временная пломба заменяется на постоянную. В тех случаях, когда нерв нельзя спасти, проводят полное его удаление.

Рекомендации:

• после лечения пульпита в зубах с несформированными корнями показано динамическое наблюдение, которое проводится через 1 неделю, 3 и 6 месяцев;
• рентгенологический контроль - через 6 и 12 месяцев, а далее ежегодно;
• при эндодонтическом лечении у детей до 14-16 лет показаны методики апексогенеза или апексификации.

Особенности строения пульпарной камеры у детей

• незрелая эмаль постоянного зуба;
• широкие дентинные канальцы;
• объёмная пульповая камера;
• сложная корневая система в виде множественных разветвлений в широких корневых каналах.

Апексогенез и апексификация

Апексогенез - актуальная методика для детей от 14 до 16 лет, лечения зубов с несформированными корнями, при которой удаляется коронковая часть пульпы при сохранении жизнеспособной корневой пульпы.

Показания к лечению пульпита в зубах с несформированными корнями:

• острый очаговый пульпит;
• фиброзный хронический пульпит без изменений в тканях периодонта;
• травматический пульпит со сроками обращения до 30 часов с момента травмы.

Метод лечения

Витальная ампутация предусматривает строгое соблюдение стерильности. Под инфильтрационной анестезией проводят удаление коронковой пульпы с дальнейшим наложением на устья каналов гидроксида кальция и постановкой временной пломбы. Далее по протоколу 1 раз в месяц показана замена пасты гидроксида кальция на новый препарат до полного формирования корня.

Метод апексификации направлен на сохранение жизнеспособности пульпы.

Апексификация - создание искусственного апекса при невозможности сохранения пульпы. Цель - апикальное закрытие для окончательного формирования корня.

В шесть лет, сразу после прорезывания, постоянные зубы могут быть поражены не просто кариесом, а его осложнениями - пульпитами и периодонтитами. В этих случаях показано частичное удаление всей инфицированной пульпы с последующей временной обтурацией канала пастой на основе гидроксида кальция и постановкой пломбы из СИЦ. Замена пасты проводится 1 раз в месяц. После формирования корня проводится пломбирование корневого канала постоянным пломбировочным материалом.

Профилактика быстротекущего кариеса

Цель профилактики - минимизировать риск развития быстротекущего кариеса.

Способы профилактики:

• контролировать у детей до 10 лет проведение гигиены полости рта;
• чистить зубы необходимо утром после завтрака и вечером перед сном, с использованием фторсодержащей пасты;
• ограничить потребление сладостей и газированных напитков;
• сразу после прорезывания зубов проводить герметизацию моляров и премоляров.

Герметизация фиссур

Это профилактическая методика, направленная на защиту зубов от кариеса. Суть - заполнение фиссур зуба герметиком.

Показания:

• перед ортодонтическим лечением;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• незрелая эмаль. В 6 лет после прорезывания постоянных зубов их эмалевый слой пористый и подвержен поражению кариесом.

Противопоказания:

• аллергия на материалы, применяемые для герметиков;
• возраст до 6 лет;
• воспалительные заболевания слизистых оболочек полости рта.

Рекомендации после проведения процедуры:

• 2 часа не употреблять твёрдую пищу;
• первичную герметизацию фиссур проводят один раз;
• сроки повторения процедуры зависят от индивидуальных особенностей организма ребёнка;
• профилактические осмотры необходимо проводить каждые 3-6 месяцев.