Лечение предраковых заболеваний

Предрак или предопухолевое состояние - новообразование, развивающееся из клеток организма человека, которые в результате возникающих в них мутаций начинают неправильно делиться.

В стоматологической клинике ДАНА приём пациентов с предраковыми заболеваниями полости рта ведут врач-стоматолог-терапевт и врач-стоматолог-хирург. Наши врачи прошли обучение в ЦНИИС. Врач-стоматолог-терапевт проводит полное обследование, назначает местное лечение, по показаниям направляет к хирургу-стоматологу.

Особенности доброкачественных опухолей

В отличие от клеток злокачественных образований, клетки доброкачественных опухолей покрыты оболочкой, в результате чего не имеют инфильтративного роста. Поэтому они не врастают в соседние органы, не задевают кровеносные сосуды и не дают метастазов. При воздействии определённых факторов некоторые виды доброкачественных опухолей могут перерождаться в злокачественные.

Факторы, провоцирующие развитие предраковых заболеваний, разделяют на местные:

повседневное несоблюдение гигиены полости рта;
острые края кариозных зубов;
некачественные протезы;
вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
острая и горячая пища.

И общие факторы:

сбой гормональных процессов;
сахарный диабет;
ксеростомия;
генетическая предрасположенность.

Предраковые заболевания делят на две группы.

Факультативный - хроническое заболевание с относительно низкой вероятностью озлокачествления. Вероятность перерождения составляет 5–10% случаев.

Виды факультативных предраков:

кожный рог;
лейкоплакия;
красный плоский лишай;
кератоакантомы;
папилломы.

Облигатный предрак полости рта - патологическое состояние, которое может трансформироваться в рак. Вероятность малигнизации у таких поражений выше, чем у факультативного предрака.

К облигатным предракам полости рта относятся:

болезнь Боуэна;
бородавчатый предрак;
ограниченный предраковый гиперкератоз;
абразивный преканцерозный хейлит Манганотти.

Облигатная форма без лечения ведёт к озлокачествлению.

Диагностикой и лечением занимается врач-пародонтолог и стоматолог-хирург. Диагностика включает сбор жалоб, осмотр полости рта, биопсию, цитологическое исследование.

Лечение комплексное. Оно зависит от диагноза, который подтверждается цитологическим исследованием. План лечения подбирается индивидуально в зависимости от характера и локализации опухоли и от общего состояния больного.

Такие формы предраков, как кожный рог, папиллома, фиброма, бородавчатый предрак, подлежат хирургическому иссечению или криодеструкции.

Врачи клиники отдают предпочтение хирургическому иссечению, с направлением материала на гистологическое исследование. Оно необходимо для подтверждения диагноза.

Иссечение проводится под местной анестезией в пределах здоровых тканей. Эрозивные формы лейкоплакии, красного плоского лишая, красной волчанки, хроническая трещина губы, декубитальные язвы, веррукозная лейкоплакия подлежат местному и общему лечению.

Местно назначают:

санацию полости рта;
устранение местных травмирующих факторов;

по показаниям:

обезболивающие ванночки;
противовоспалительную терапию;
кератопластические препараты;
препараты для нормализации процесса ороговения эпителия;
эпителизирующие мази.

Местное лечение рекомендуется проводить в течение 14 дней. За это время должно уйти воспаление и наступить полная эпителизация эрозий и язв. Не зажившие участки подвергаются иссечению или криодеструкции.

Общее лечение включает:

кератопластические препараты, содержащие большие дозы витамина A, E;
поливитамины, содержащие в лечебных дозировках рибофлавин, фолиевую и никотиновую кислоту;
эпителизирующие препараты;
противовоспалительную терапию;
по показаниям - десенсибилизирующую терапию.

Хирургическое удаление показано при увеличении образования в размере и смене его структуры, при развитии воспалительных процессов и отсутствии эффекта от проведённого местного лечения.

Методы хирургического удаления:

иссечение опухоли в границах здоровых тканей;
криодеструкция очага поражения;
электрокоагуляция;
лазерное удаление.

Прогноз после удаления доброкачественной опухоли благоприятный - рецидивы происходят редко. Вероятность злокачественного перерождения определяется типом опухоли.

Профилактика предраковых заболеваний

устранение причин, которые могут вызывать заболевание;
исключение алкоголя, курения, острой и горячей пищи.

К признакам озлокачествления относятся:

ускорение роста патологического образования;
уплотнение в его основании, наличие сосочковых разрастаний, лёгкая кровоточивость;
безуспешное консервативное лечение;
реакция регионарных лимфатических узлов.

Кто занимается лечением предраковых заболеваний полости рта?

Как правило, в стоматологической клинике при обращении пациента его направляют к врачу по лечению слизистых оболочек полости рта. После проведённого обследования врач по показаниям проводит местное лечение или направляет пациента к хирургу-стоматологу для решения вопроса о хирургическом иссечении.

Врач-стоматолог поставил диагноз «абразивный преканцерозный хейлит Манганотти». Как лечится это заболевание?

При первичном обращении к стоматологу и постановке данного диагноза назначается терапевтическое лечение, которое включает местную терапию (противовоспалительную, эпителизирующую терапию, препараты для нормализации процессов ороговения) и общее лечение. Лечение проводится в течение 14 дней. При отсутствии признаков эпителизации врач принимает решение о проведении хирургического лечения. Хирургическое лечение проводится методом иссечения или иссечения лазером.

В стоматологии мне поставили диагноз «эрозивная форма красного плоского лишая». Назначили лечение. После проведённой терапии улучшения не было. Пародонтолог предложил курс ФДТ. Ваше мнение по этой методике лечения при моём диагнозе?

Фотодинамическая терапия - новая методика лечения, которая даёт очень хороший результат при лечении красного плоского лишая и в последние годы находит широкое применение в стоматологии.