Новообразования

Доброкачественные новообразования полости рта и челюстно-лицевой области составляют около 20–25% и имеют предрасположенность перерождаться в злокачественные формы, поэтому многие из них требуют своевременной диагностики. Врачи клиники ДАНА серьёзно относятся к данному виду патологии.

Согласно международной гистологической классификации, опухоли бывают доброкачественные и злокачественные. От всех опухолей челюстно-лицевой полости доброкачественные составляют 81,4 %.

Доброкачественная опухоль - новообразование, характеризующееся медленным ростом и не склонное к метастазированию. Для опухолевидных образований полости рта характерен медленный рост, отсутствие метастазирования, они могут уменьшаться в размерах. Причины развития доброкачественных опухолей до конца не изучены. Многие исследователи считают, что причиной развития является сочетанное влияние внешних и внутренних факторов.

К местным факторам относятся курение, хронические микротравмы, употребление острой и горячей пищи, постоянное травмирование слизистой оболочки острыми краями разрушенных зубов, протезами, ортодонтическими конструкциями, регулярное воздействие радиации, врождённые аномалии развития тканей, некоторые инфекции, контакты с токсичными веществами, воздействие окружающей среды.

Диагностика

Опухолевидные новообразования в полости рта зачастую обнаруживаются во время планового осмотра у врача-стоматолога. Пациенту, в зависимости от клиники, по показаниям назначают рентгенологическое исследование, биопсию.

Лечение - хирургическое. Тактика зависит от размера и расположения образования. Большинство доброкачественных опухолей удаляют амбулаторно - без госпитализации и под местной анестезией.

Показания к удалению доброкачественного новообразования: кровотечение из образования; быстрый рост опухоли; изъязвление, появление болезненности и присоединение воспаления; нарушение функции жевания; присоединение вторичной инфекции.

В зависимости от вида происхождения опухолей их подразделяют на три группы: эпителиальные, сосудистые и соединительнотканные.

Опухоли эпителиального происхождения

Опухоли эпителиального происхождения в структуре доброкачественных новообразований полости рта составляют 18,6%. К эпителиальным опухолям полости рта относятся папилломы, невусы, железы Серра.

Папилломы относят к дерматостоматитам, потому что эти образования могут поражать как кожу, так и слизистые. Папилломы - доброкачественная опухоль, источником развития которой является покровный эпителий.

Заражение может произойти половым и контактно-бытовым путём, при прикосновении к инфицированным слизистым оболочкам. Изредка папилломы могут появляться как ответ на механическое травмирование слизистых оболочек и кожи.

При обследовании у 55% пациентов выявляют штаммы вируса папилломы человека. Причиной возникновения папиллом служит механическое травмирование слизистых оболочек, общее инфицирование ВПЧ. Он поражает эпителиальные клетки, изменяет их геном и заставляет бесконтрольно размножаться. Временами папиллома может разрастаться в разных направлениях.

Выделяют следующие пути заражения: половой, контактно-бытовой.

Симптомы: клиническая картина зависит от размера образования, расположения и длительности его существования. Заболевание протекает бессимптомно. В 90% случаев папилломы выглядят как единичное новообразование в форме гриба или цветной капусты, мягкой консистенции с гладкой поверхностью, белесоватого цвета на ножке или на широком основании, величиной около одного-двух сантиметров, безболезненное. Они часто располагаются на слизистой щёк, нёбе, языке, коже.

Болезненные ощущения могут появляться при воспалении папилломы в результате её травмирования.

Лечение: цель - предупредить развитие рецидивов и перерождения новообразования. Папилломы могут озлокачествляться. Это зависит от типа вируса папилломы человека, который вызывает новообразования. Некоторые типы ВПЧ обладают высоким онкогенным потенциалом. Вирусоносительство приводит к последовательному изменению клеток, которое в конечном итоге заканчивается опухолевым перерождением.

При подозрении на наличие папиллом необходимо обратиться к врачу для диагностики и наблюдения за образованием, особенно если есть наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

Обычно это происходит без видимых причин, а иногда под воздействием механических травм или химического воздействия.

Лечение направлено на удаление патологического очага. Оперативное лечение проводится под инфильтрационной анестезией и заключается в иссечении образования в пределах здоровых тканей, с последующим гистологическим исследованием. Можно применять электрокоагуляцию, однако при коагуляции нельзя провести биопсию.

Встречается также папилломатоз - множественные разрастания. Такое бывает при хронических травмах от протезов, брекетов, курении и воспалении. Причины возникновения: местные факторы (аномалии прикуса, неудовлетворительная гигиена полости рта) и общие (гормональный сбой в организме, приём лекарственных препаратов). Папилломатоз может быть истинной опухолью.

Невус - безболезненное новообразование эпителиального происхождения. Опухолевидное образование выглядит в виде маленького пигментированного пятна с чёткими границами, состоящее из скопления невусных клеток и расположено на слизистой щёк, нёбе.

Причины возникновения невусов не изучены. На слизистой полости рта различают следующие виды невусов: внутрислизистый, голубой, сложный, пограничный.

Диагностика: для уточнения диагноза в 100% случаев показана биопсия. Окончательный диагноз ставит врач-онколог после проведения обследования с учётом результатов гистологического исследования.

Лечение невусов не требуется. Однако при появлении симптомов (кровоточивость, изменения оттенка, увеличение в размерах) необходимо обратиться к врачу.

Железы Серра - безболезненные небольшие единичные или множественные круглые эпителиального происхождения доброкачественные новообразования на широком основании плотной консистенции у детей до года, локализующиеся на слизистой полости челюстей и альвеолярных отростков. Ко второму году жизни железы Серра самопроизвольно исчезают.

Причины возникновения окончательно не изучены. Некоторые учёные считают, что появление желёз связано с нарушением дифференцировки тканей в период внутриутробного развития плода.

Диагностика включает осмотр, пальпацию, по показаниям - проведение биопсии. Специфических симптомов при наличии желёз Серра не выявляют. Срочная консультация врача необходима при появлении высокой температуры, отказа ребёнка от приёма пищи, сильной болезненности при прикосновении, росте образования, покраснении и отёке окружающих тканей.

Лечение желёз Серра не требуется. Они подвергаются инволюции на первом году жизни. Врачи ООО ДАНА рекомендуют при постановке данного диагноза наблюдение, нельзя травмировать образование или пытаться удалить его. Систематическое раздражение поражённого участка может способствовать перерождению новообразования в злокачественное.

Опухоли соединительнотканного происхождения

К доброкачественным опухолям соединительнотканного происхождения относятся фибромы.

Фиброма - доброкачественная безболезненная опухоль, состоящая из волокон зрелой соединительной ткани. Опухоль округлой формы на ножке или с широким основанием, покрытая неизменённой слизистой, может располагаться в любой части полости рта.

Точный механизм развития фибромы до конца не изучен. К основным причинам относят: наследственную предрасположенность, хронические травмы полости рта (прикусывание определённых участков слизистой или механические повреждения), приём лекарственных препаратов (циклоспорин, вальпроат, гормоны и др.).

По разновидности различают:

• твёрдые фибромы. Они состоят из грубых соединительнотканных волокон и содержат много белка и коллагена.
• Мягкие фибромы, включающие, помимо фиброзной, жировую ткань, образованы тонкими, рыхло-расположенными соединительнотканными волокнами с большим числом ядер.
• Фибромы от раздражения. Они являются результатом развивающейся гиперплазии.

Фиброзные разрастания - результат нарушения протоколов изготовления и фиксации съёмных зубных протезов.

Симптомы: находясь в полости рта, фиброма не доставляет дискомфорта. При её росте может появляться безболезненное уплотнение, дискомфорт при жевании или разговоре, возможность травмирования.

Диагностика: фибромы зачастую обнаруживаются случайно при осмотре пациентом полости рта или во время планового осмотра у врача-стоматолога. Диагностика начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. Далее стоматолог проводит осмотр полости рта, пальпацию новообразования, даёт оценку ортопедическим конструкциям. Для уточнения диагноза, по показаниям, при глубоком расположении опухоли назначают рентген-диагностику или УЗИ. Для исключения злокачественных изменений проводят гистологическое исследование.

Лечение фибромы - хирургическое с устранением поддерживающих её причин. Методика проведения: санация полости рта, проведение ПГПР, инфильтрационная анестезия, иссечение новообразования в пределах здоровых тканей, наложение швов, отправление опухоли на гистологическое исследование.

Фиброматоз - заболевание, которое характеризуется диффузным разрастанием соединительной ткани дёсен, при этом коронковая часть зубов полностью или частично покрыта разросшейся тканью десны с внутренней и с наружной стороны. Разросшаяся ткань дёсен упругая, бледно-розовая, безболезненная при прикосновении.

Атерома

Атерома (киста сальной железы) - доброкачественное новообразование, которое относят к дерматостоматитам челюстно-лицевой области. Опухоль может локализоваться на слизистой оболочке рта, на коже губ, у щёк, на подбородке. Причиной возникновения является закупорка протока сальной железы. Внутри неё накапливается кожное сало, смешанное с отмершими эпителиальными клетками. При этом снаружи сальные железы покрыты соединительнотканной капсулой.

Причины развития заболевания окончательно не изучены. Их можно разделить на общие и местные.

К общим относятся:

• гормональные нарушения в виде изменения уровня половых гормонов тестостерона, который способен усиливать выработку кожного сала и делать его более густым;
• генетическая предрасположенность организма;
• эндокринные заболевания.

Среди местных причин можно отметить: воспалительные процессы, нарушение гигиены, механические травмы кожи и слизистых полости рта.

Симптомы: атерома выглядит как безболезненное подвижное плотное образование шарообразной формы с чёткими контурами, не спаянное с окружающими тканями. Размеры варьируются в пределах от 5 миллиметров до 5 сантиметров, цвет - от телесного до желтоватого. Она локализуется в области дна полости рта, под основанием языка. Обычно просвечивает сквозь слизистую и видна в виде округлого или овального выпячивания голубоватого цвета.

Воспалённая атерома становится болезненной, кожа над ней краснеет и отекает. Может образовываться гнойник, который самопроизвольно вскрывается с выделением гноя и сальных масс с неприятным запахом.

Диагностику проводит врач-стоматолог-хирург. Обследование начинается с осмотра новообразования. Врач обращает внимание на его подвижность, болезненность, структуру, цвет.

Атерома самостоятельно не рассасывается. При попытке выдавить содержимое кисты, капсула остаётся внутри, и опухоль рецидивирует вновь. Самостоятельное вскрытие значительно повышает риск инфицирования и воспаления.

Лечение атеромы - хирургическое с удалением прилегающего участка кожи.

Ранула

Ранула (мукоцеле) - полостное опухолеподобное образование подъязычной или поднижнечелюстной слюнной железы, не имеющее эпителиальной оболочки. Термин происходит от латинского слова rana, что означает «лягушка», из-за сходства кисты с животом лягушки. Оболочка кисты тонкая, состоит из соединительной ткани различной степени зрелости. Новообразование локализуется поверхностно под слизистой, в области дна полости рта, под основанием языка, имеет синеватый оттенок, округлую или овальную форму.

Причиной развития ранулы являются травмы выводного протока слюнных желез, которые приводят к рубцеванию его и задержке секрета.

Если ранула большая, она может распространяться на всё дно полости рта, при этом приподнимая язык вверх. В таких случаях нарушаются движения языка и жевание. Диаметр образования может варьировать от 1–3 мм до нескольких сантиметров.

В зависимости от расположения выделяют несколько видов ранул: поверхностные - локализуются поверхностно на дне полости рта и имеют мягкую консистенцию, растёт вверх и затрагивает только внешние слои подъязычной области; «ныряющие» - располагаются под челюстно-подъязычной мышцей и вызывают припухлость в подбородочной области, прорастает вниз.

Диагностика: предварительный диагноз ставится на этапе внешнего осмотра лица и полости рта пациента. Врач видит характерное образование. При осмотре опухоль имеет округлую форму в области дна полости рта, с тонкими полупрозрачными стенками, мягкая, не спаяна с окружающими тканями, безболезненная при пальпации.

При больших размерах ранула может занимать всё дно полости рта, приподнимая язык и ограничивая его движения. Это вызывает нарушение жевания, глотания, речи. Опухоль при переполнении слюнной жидкостью может самопроизвольно опорожняться и вновь медленно заполняться, увеличиваясь в размерах. Разрыв ранулы приводит к истечению её содержимого.

Для уточнения диагноза могут назначаться: УЗИ слюнных желёз, сиалография, пункция кистозного образования, с последующим цитологическим и биохимическим исследованием пунктата.

Симптомы: ранула протекает бессимптомно и выявляется случайно - самим пациентом или на осмотре у стоматолога. Сильная боль, которая не проходит после приёма обезболивающих средств, признаки инфицирования (покраснение, выделение гноя из кисты), указывает на необходимость немедленного обращения к хирургу-стоматологу.

Причины развития заболевания окончательно не изучены. Многие учёные считают, что формирование кисты связано с затруднением или полным прекращением оттока секрета слюнной железы в результате закупорки слизистой пробкой, воспаления в полости рта, травмы железы протезом или разрушенным зубом и др. Кисты могут иметь врождённое происхождение. Диагноз ставится на основе клинического осмотра и сбора анамнеза.

Лечение ранулы зависит от клинической картины, результатов обследования, размеров опухоли. Небольшие бессимптомные ранулы подлежат наблюдению. При наличии признаков воспаления назначаются противовоспалительные лекарственные препараты. При больших размерах опухоли показано хирургическое удаление.

Наилучшим результатом лечения считается удаление ранулы вместе с подъязычной слюнной железой. Неэффективным методом лечения считается вскрытие и дренирование новообразования.

Эффективным методом лечения считается операция Парча. Методика операции разработана К. Парчем в 1892 году. Цистотомия - оперативное вмешательство в челюстно-лицевой хирургии, при котором удаляют переднюю стенку кисты, но оставляют часть оболочки. Перед операцией проводится обследование, определяются показания и противопоказания. Марсупилизация заключается в иссечении части стенки ранулы с последующим подшиванием оставшейся части стенки к слизистой дна полости рта. После заживления слизистая ранулы постепенно превращается в слизистую дна полости рта.

Показания:

• большая киста, истончающая кость;
• защита зачатков постоянных зубов;
• воспаление мягких тканей.

Решение о проведении операции принимает врач после диагностики.

Техника:

• санация полости рта;
• ПГПР;
• проведение инфильтрационной анестезии;
• разрез, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;
• получение доступа к образованию;
• после вскрытия полости - удаление жидкости, корней зуба;
• обработка растворами антисептиков;
• далее лоскут укладывают на место;
• наложение швов;
• холод на щёку в течение 30 мин.

Рекомендации после цистотомии: первые 3 дня - диета молочно-растительная, питание тёплое; полоскания запрещены, показаны ротовые ванночки с растворами антисептиков; гигиена полости рта - мягкой щёткой, обходя зону лоскута; 3 дня исключить спорт, бани, горячие ванны; строгое выполнение рекомендаций и назначений врача.

После операции могут возникать осложнения в виде инфицирования раны, повреждения челюсти, рецидива заболевания.

Врачи клиники ДАНА категорически против самолечения.