Зубосохраняющие операции

Причиной удаления зубов в полости рта в 90% случаев являются очаги хронической одонтогенной инфекции. Консервативное лечение очень часто оказывается неэффективным. В таких случаях показаны хирургические методы.

Одним из направлений клиники является амбулаторная оперативная хирургия. Врачи нашей клиники стараются сохранить целостность зубного ряда, поэтому часто прибегают к зубосохраняющим операциям. В последние годы в структуре хирургических вмешательств отмечается рост зубосохраняющих операций.

Зубосохраняющие операции - это хирургическое вмешательство, являющееся альтернативой удалению зуба, цель которого - сохранить зуб и устранить патологические изменения в его окружающих тканях. В структуре амбулаторных операций челюстно-лицевой области зубосохраняющие операции составляют до 25%.

Зубосохраняющие операции - это целый ряд хирургических манипуляций, среди которых можно выделить: резекцию верхушки корня, гемисекцию, ампутацию корня, сепарацию, реконструктивные операции.

Любое оперативное лечение начинается с проведения обследования и полной комплексной диагностики. На этапе диагностики проводят рентгенографию или компьютерную томографию для точной оценки состояния корней, определения размера и локализации патологического очага. После постановки диагноза составляется план лечения.

Показания к оперативному лечению определяет хирург с учётом клинической ситуации, анатомии зуба и объёма поражения:

• воспалительные процессы в области верхушки зубов;
• перфорация и искривление корня;
• наличие обломков инструментов в корневом канале;
• поражение одного из корней многокорневого зуба;
• патологические изменения в области бифуркации.

Противопоказания: ОРЗ, гемофилия, некомпенсированный сахарный диабет, острые воспалительные процессы в области вмешательства, подвижность зуба 2-3 степени, патологические изменения в нескольких корнях одного зуба, глубокие трещины и продольные переломы.

Методика проведения:

• ПГПР;
• санация полости рта;
• эндодонтическое лечение корневого канала в той части зуба, где будет проводиться операция;
• разрез;
• оперативное вмешательство;
• туалет раны;
• наложение швов;
• остановка кровотечения.

После операции надо соблюдать следующие рекомендации:

• не принимать горячую пищу в день проведения;
• не есть 2 часа после операции;
• выполнять все назначения врача;
• исключить физическую активность в течение 2-3 дней.

Гемисекция

Гемисекция - отсечение и удаление части коронки зуба и повреждённого корня с сохранением здоровой оставшейся части и корня, который продолжает функционировать. Чаще всего гемисекция проводится в области моляров на нижней челюсти.

Показания:

• облом инструмента в канале, который невозможно извлечь консервативным методом;
• перфорация корня.

Противопоказания:

• сросшиеся корни;
• подвижность зуба.

Методика проведения:

• санация полости рта с обязательным эндодонтическим лечением корневого канала в той части зуба, которая будет сохранена;
• ПГПР;
• инфильтрационная анестезия;
• разрез в области операции;
• отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;
• распиливание коронки по линии бифуркации пьезоскальпелем;
• удаление патологического корня вместе с частью коронки зуба;
• туалет раны;
• остановка кровотечения.

Резекция верхушки корня

Резекция верхушки корня - операция, при которой иссекается нижняя 1/3 корня вместе с патологическим образованием (гранулёмой, кистой) с последующим ретроградным пломбированием верхушки. Этот вид операций чаще проводится на передних зубах.

Операция показана в тех случаях, когда нет возможности перелечить зуб через канал: при наличии кисты в зубах с культевыми вкладками, непроходимых каналах при их склерозировании, при пломбировании фосфат-цементом, обломке инструмента, попадании пломбировочного материала за верхушку корня.

Противопоказания: ОРЗ, сахарный диабет, заболевания сердца в стадии декомпенсации, гемофилия, острые воспалительные процессы в полости рта, подвижность зуба 2-3 степени, кариес корня.

Методика: под инфильтрационной анестезией выполняется разрез в области удаляемого корня, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, фиссурным бором или пьезоскальпелем через кость создаётся доступ к ампутируемому корню, отсекается и удаляется корень у основания, сравниваются нависающие края, проводится ретроградное пломбирование верхушки корня, промывание раны растворами антисептиков, в образовавшуюся полость закладывается коллагеновая губка, слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется швами.

Ампутация корня зуба

Ампутация корня зуба - зубосохраняющая операция, являющаяся альтернативой удалению зуба, при которой удаляется поражённый корень многокорневого зуба, а коронка остаётся.

Показания:

• перфорация дна полости зуба;
• наличие кисты, которая распространяется до зоны бифуркации.

Противопоказания:

• гемофилия;
• химиотерапия в анамнезе;
• сахарный диабет;
• ОРЗ;
• острые заболевания в полости рта.

Коронаро-радикулярная сепарация

Коронаро-радикулярная сепарация - это рассечение коронки зуба на две части в области бифуркации с разделением корней и последующим протезированием каждого из корней.

Показания:

• наличие патологического процесса в зоне бифуркации;
• перфорация дна полости зуба при его эндодонтическом лечении.