Под зубосохраняющими операциями понимаются:
- Резекция верхушки корня
- без ретроградного пломбирования канала
- с ретроградным пломбированием канала
- Гемисекция
- Ампутация корня
- Короно-радикулярная сепарация
Резекция верхушки корня
Резекция верхушки корня - это операция во время которой иссекается верхняя часть корня зуба вместе с патологическим образованием(гранулёмой или кистой).
Показания:
- киста в области верхушки корня при невозможности её вылечить через канал зуба при качественной пломбировке канала;
- наличие кисты на зубах с культевыми вкладками в каналах;
- наличие кисты на корне зуба с непроходимым каналом (ступенька в канале, склероз канала, канал ранее лечен плотным материалом, обломок инструмента в канале);
- попадание пломбировочного материала из канала за верхушку корня.
Противопоказания:
- тяжелая патология сердца, печени, почек, когда наличие инфекции в полости рта может привести к тяжелым осложнениям;
- нарушение свертываемости крови;
- острые инфекционные процессы в организме;
- подвижность зуба;
- кариес корня зуба;
- отсутствие заинтересованности в хирургическом лечении у пациента;
- острый пародонтит, стоматит.
Методика:
Под анестезией выкраивается слизисто-надкостничный лоскут, далее он отслаивается, фиссурным бором выполняется резекция верхушки корня. Рана промывается 3% перекисью водорода.
В случае необходимости проводится ретроградная пломбировка канала, выполняется кюретаж кисты, в рану закладывается гемостатическая губка. После чего рана ушивается швами. При этом линия швов должна проходить по кости иначе может произойти расхождение швов.
Гемисекция зуба
Гемисекция зуба - это отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба. Чаще всего гемисекция применяется в области моляров причем чаще на нижней челюсти.
Показания:
- обломок инструмента в канале, который невозможно извлечь из канала при этом вокруг данного корня есть киста;
- перфорация корня зуба.
Противопоказания:
- сросшиеся корни зуба;
- подвижность зуба.
Методика:
Нижняя челюсть под анестезией проводим разрез, отслаиваем слизисто-надкостничный лоскут для хорошего обзора зоны разделения корней, бормашиной распиливается коронка зуба по линии бифуркации, стараясь не повредить кость. Щипцами удаляем патологический корень вместе с частью коронки зуба.
Оставшуюся часть зуба с её нависающими краями полируем. Проводим удаление кисты. Туалет раны. Далее - остановка кровотечения.
Во всех случаях надо использовать возможности современной стоматологии, в частности лечение каналов под микроскопом. И только при невозможности излечения под микроскопом - прибегать к гемисекции.
Ампутация корня
Ампутация корня - это операция отпиливания и удаления корня у трехкорневого зуба без нарушения целостности его коронковой части.
Показания:
- перфорация дна полости зуба;
- наличие кисты, которая распространяется до зоны бифуркации.
Противопоказания:
- тяжелые заболевания ССС и крови;
- химиотерапия в анамнезе;
- сахарный диабет;
- ОРЗ, ОРВИ;
- пожилой возраст и тяжелая сопутствующая патология.
Методика:
Под анестезией выполняется разрез в области удаляемого корня, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, с помощью бора через кость создается доступ к ампутируемому корню, отсекается корень у основания, корень удаляется, борами сравниваются нависающие края зуба. Кюретаж зоны удаленного зуба. В образовавшуюся полость закладывается коллагеновая губка. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется швами.
Современная эндодонтия позволяет решать проблему перфорации корня и излечения больших очагов инфекции, в том числе в зоне бифуркации. Поэтому прежде чем прибегать к ампутации корня, обратитесь к эндодонтисту. Высока вероятность, что он Вам поможет и удастся избежать операции.
Коронаро-радикулярная сепарация
Коронаро-радикулярная сепарация (премоляризация) - это рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с разделением корней и с последующим кюретажем. Термин «премоляризация» означает, что после сепарации моляры становятся похожими на премоляры нижней челюсти.
Показания:
- наличие патологического процесса в зоне бифуркации;
- перфорация дна полости зуба при его эндодонтическом лечении;
- кариозное разрушение дна полости зуба при его сохранности в целом для последующего протезирования;
- оголение бифуркации из-за патологии пародонта.
В результате операции зуб делится на две половины, в зоне бифуркации проводится кюретаж, после заживления раны начинается протезирование каждого из корней.
Противопоказания:
- генерализованный пародонтит — множественные карманы, подвижность зуба;
- пожилой возраст пациента;
- острый воспалительный процесс в области зуба подлежащего сепарации;
- наличие тяжелой сопутствующей общесоматической патологии, ВИЧ, сифилис.
При наличии патологического процесса в зоне бифуркации, если эндодонтическое лечение невозможно или потерпело неудачу, лучше прибегнуть к удалению зуба и последующей имплантации. Это связано со степенью предсказуемости результата за деньги, которые пациент может потратить на консервативное лечение и последующее протезирование двух (!!!) отдельно стоящих корней и не получить положительного эффекта.
