Зубосохраняющие операции

Под зубосохраняющими операциями понимаются:

1. Резекция верхушки корня
   • без ретроградного пломбирования канала
   • с ретроградным пломбированием канала
2. Гемисекция
3. Ампутация корня
4. Короно-радикулярная сепарация

Резекция верхушки корня

Резекция верхушки корня - это операция во время которой иссекается верхняя часть корня зуба вместе с патологическим образованием(гранулёмой или кистой).

Показания:

• киста в области верхушки корня при невозможности её вылечить через канал зуба при качественной пломбировке канала;
• наличие кисты на зубах с культевыми вкладками в каналах;
• наличие кисты на корне зуба с непроходимым каналом (ступенька в канале, склероз канала, канал ранее лечен плотным материалом, обломок инструмента в канале);
• попадание пломбировочного материала из канала за верхушку корня.

Противопоказания:

• тяжелая патология сердца, печени, почек, когда наличие инфекции в полости рта может привести к тяжелым осложнениям;
• нарушение свертываемости крови;
• острые инфекционные процессы в организме;
• подвижность зуба;
• кариес корня зуба;
• отсутствие заинтересованности в хирургическом лечении у пациента;
• острый пародонтит, стоматит.

Методика:

Под анестезией выкраивается слизисто-надкостничный лоскут, далее он отслаивается, фиссурным бором выполняется резекция верхушки корня. Рана промывается 3% перекисью водорода.

В случае необходимости проводится ретроградная пломбировка канала, выполняется кюретаж кисты, в рану закладывается гемостатическая губка. После чего рана ушивается швами. При этом линия швов должна проходить по кости иначе может произойти расхождение швов.

Гемисекция зуба

Гемисекция зуба - это отсечение и удаление от зуба одного из его корней вместе с прилежащей к нему частью зуба. Чаще всего гемисекция применяется в области моляров причем чаще на нижней челюсти.

Показания:

• обломок инструмента в канале, который невозможно извлечь из канала при этом вокруг данного корня есть киста;
• перфорация корня зуба.

Противопоказания:

• сросшиеся корни зуба;
• подвижность зуба.

Методика:

Нижняя челюсть под анестезией проводим разрез, отслаиваем слизисто-надкостничный лоскут для хорошего обзора зоны разделения корней, бормашиной распиливается коронка зуба по линии бифуркации, стараясь не повредить кость. Щипцами удаляем патологический корень вместе с частью коронки зуба.

Оставшуюся часть зуба с её нависающими краями полируем. Проводим удаление кисты. Туалет раны. Далее - остановка кровотечения.

Во всех случаях надо использовать возможности современной стоматологии, в частности лечение каналов под микроскопом. И только при невозможности излечения под микроскопом - прибегать к гемисекции.

Ампутация корня

Ампутация корня - это операция отпиливания и удаления корня у трехкорневого зуба без нарушения целостности его коронковой части.

Показания:

• перфорация дна полости зуба;
• наличие кисты, которая распространяется до зоны бифуркации.

Противопоказания:

1. тяжелые заболевания ССС и крови;
2. химиотерапия в анамнезе;
3. сахарный диабет;
4. ОРЗ, ОРВИ;
5. пожилой возраст и тяжелая сопутствующая патология.

Методика:

Под анестезией выполняется разрез в области удаляемого корня, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, с помощью бора через кость создается доступ к ампутируемому корню, отсекается корень у основания, корень удаляется, борами сравниваются нависающие края зуба. Кюретаж зоны удаленного зуба. В образовавшуюся полость закладывается коллагеновая губка. Слизисто-надкостничный лоскут укладывается на место и фиксируется швами.

Современная эндодонтия позволяет решать проблему перфорации корня и излечения больших очагов инфекции, в том числе в зоне бифуркации. Поэтому прежде чем прибегать к ампутации корня, обратитесь к эндодонтисту. Высока вероятность, что он Вам поможет и удастся избежать операции.

Коронаро-радикулярная сепарация

Коронаро-радикулярная сепарация (премоляризация) - это рассечение коронки зуба на две части в области его бифуркации с разделением корней и с последующим кюретажем. Термин «премоляризация» означает, что после сепарации моляры становятся похожими на премоляры нижней челюсти.

Показания:

• наличие патологического процесса в зоне бифуркации;
• перфорация дна полости зуба при его эндодонтическом лечении;
• кариозное разрушение дна полости зуба при его сохранности в целом для последующего протезирования;
• оголение бифуркации из-за патологии пародонта.

В результате операции зуб делится на две половины, в зоне бифуркации проводится кюретаж, после заживления раны начинается протезирование каждого из корней.

Противопоказания:

• генерализованный пародонтит — множественные карманы, подвижность зуба;
• пожилой возраст пациента;
• острый воспалительный процесс в области зуба подлежащего сепарации;
• наличие тяжелой сопутствующей общесоматической патологии, ВИЧ, сифилис.

При наличии патологического процесса в зоне бифуркации, если эндодонтическое лечение невозможно или потерпело неудачу, лучше прибегнуть к удалению зуба и последующей имплантации. Это связано со степенью предсказуемости результата за деньги, которые пациент может потратить на консервативное лечение и последующее протезирование двух (!!!) отдельно стоящих корней и не получить положительного эффекта.